Порно рассказы Постыдные истории Голые знаменитости Порно игры Порно фото Порно комиксы Порно звезды Статьи о сексе

Кастинг моделей Девушки с татуировками Оргии студентов Вдвоем Масло В лодке Корсет В подвале Горячий секс Сперма От первого лица В классе Приколы Трах с овощами В машине Трахаются на кресле Миссионерская поза Пикап Страпон С презервативом Мокрые 3D Порно В три дырки Вообще без сисек Стоячая грудь Дикие Длинноволосые Небритые Порка Негритянки Раком Мультики Медсестры Свингеры Трансексуалы Скрытая камера Инцест В презервативе Гейши Невесты Вибраторы Овощи В первый раз Бисексуалы Жесткое порно Большие попки Видящие насквозь Остальные порно клипы Оральный секс На природе Ковбои Мексиканки Военные Порно зрелых, в возрасте Гипнотизированные В спальне Карлики Доярки Дрочат Веснушчатые Вагины Верховая езда В стиле 60-х Резиновые куклы Ретро порно Деловые леди Минет Дом 2 Детские няни Сказки Русское порно Вылизывание Анилингус Неопытные Лысые Дочка В офисе Гибкие Игра в животных Фетиш, извращения В пеленках На боку На публике Мастурбация женская Красивое порно В гараже Мастурбация Волосатые Групповое порно Брюнетки Мамочки Курящие девушки Буккаке Джунгли В клетке Новогоднее порно Мулатки В парке Секс машины Масло Двойное проникновение Блондинки В тюрьме В гостинице БДСМ Писающие Тройное проникновение В ванной Влагалище Оргии в клубах Бомжи В джакузи Верхом Стриптиз Позируют на камеру В одежде Лесбиянки Поза 69 Винтаж В креме Кудрявые Большие сиськи Женское доминирование Порно на кухне Массаж Женские оргазмы Азиатки Бассейн Секс на полу Веб-камера В воде Двойняшки Знаменитости Женщина сверху Пьяные Порно с молодыми 2Ж+М Эротика Восточные Рыжие Влажные киски Вчетвером Кунилингус Няни Маленькие сиськи Купальник Втроем Быстрые Большие члены Вялые сиськи Деревенские Ебля на стуле Домохозяйки Вино Наказания С неграми Толстушки Мокрые майки Колготки Трах на столе Анальный секс Веселые Среднего возраста Гей порно Музыкальное Вуайеризм Введение В очках Любительское порно Трахают спящих Два члена в рот Вампиры Трейлеры Мускулистые Влажные Между сисек Секс стоя Лишение девственности Секс игрушки Секс на кровати Кастинг Быстрый секс На диване Высокие Пирсинг влагалища В трусиках Веснушки В цепях Дрочка Вип комната В туалете Латинос Бутылки В наручниках Вечеринка Друзья

Беременность и секс
Исходы церебральной патологии у будущих мам, а также и полностью доношенные мужики при стойкой дыхательной недостаточности и гипоксемии часто получают лечение, включающее ингаляции закиси азота (ИЗА). Показатели оксигенации при этом значительно улучшаются. Однако возникает вопрос о возможности более частого развития внутрижелудочковых геморрагии и о неполноценном нейропсихическом развитии в последующем. Ведь в настоящее время описаны такие сопутствующие и опосредованные закисью азота процессы, как повышенная продукция цитотоксических оксидантов, повреждение митохондрий мозговых клеток во время перинатальной асфиксии, а также угнетение функции тромбоцитов. Функциональное состояние мозга в конечном итоге зависит от уровня нашего понимания патофизиологии гипоксическоишемических его повреждений, а также от обширности наших медицинских и фармакологических знаний.
Эластичность дыхание у матери и мужикаЛегкие у мужика менее эластичны, чем у взрослого. Это обусловлено особенностями архитектоники, различиями в содержании эластина и сурфактанта. Ведущую роль играет своеобразие анатомической структуры альвеол. В постнатальном возрасте они малы, многие из них еще не вполне сформированы, имеют мешотчатую форму и толстые стенки.Содержание эластина в альвеолах и дыхательных путях определяет эластичность легочной ткани.
Физиология положения больной мамы на бокуБольшинство торакальных вмешательств выполняется в положении больного на боку (ПББ), поэтому столь важное значение имеет правильноепонимание факторов, влияющих на распределение вентиляции и перфузии при подобной укладке больного.ПББ, бодрствование, закрытая грудная клеткаПод влиянием силы тяжести у лежащего на боку пациента создается градиент легочного кровотока в легких. В расположенном внизу легком кровоток становится обильнее, чем в оказавшемся сверху (рис. 17.6). В положении на боку возникает также и вертикальный градиент плеврального давления. Так, положительное давление в нижележащем легком становится выше, чем в расположенном сверху.
ПББ, анестезия, вскрытая грудная клетка у беременных девушекТоракотомия ухудшает соотношение вентиляции и перфузии, сложившееся во время анестезии и ПББ. Распределение кровотока в принципе остается прежним, изменяется распределение вентиляции. Механическая вентиляция с положительным давлением становится обязательной. Вскрытие плевральной полости приводит к спадению легкого. При одновременном назначении миорелаксантов устраняется рестриктирующее воздействие диафрагмы и она смещается преимущественно в области вышележащего легкого, где давление внутрибрюшных органов наименьшее.
Невральное регулирование у будущих мамЧетыре центра головного мозга осуществляют регуляцию дыхания. Центры апноэ и пневмотаксиса расположены в области моста, инспираторный и экспираторный центры локализуются в продолговатом мозге. Последние центры получают информацию от проприорецепторов в легких и межреберных мышцах, обеспечивая обратную связь. Рефлекс Геринга—Брейера четко отражает механические способы этой обратной связи. При вдохе и раздувании легких угнетающие импульсы начинают посылаться в инспираторный центр по блуждающему нерву.
Предоперационное обследование для беременныхАнамнезПредоперационное обследование мужика, направляемого на торакальную операцию, должно быть сосредоточено прежде всего на характере и степени выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Анамнез предусматривает сбор данных о переносимости нагрузок, цианозе, инфекциях органов дыхания, признаках респираторного дистресса, таких как кашель, одышка, диспноэ, втяжения грудной клетки, обострений болезней носа. Из нарушений общего порядка обращают внимание на потерю массы тела, утомляемость, анорексию.Физикальное обследованиеПри физикальном обследовании концентрируются на кардиопульмональной системе, но начинают с изучения общего состояния пациента. Обследование верхних дыхательных путей может выявить препятствия для обеспечения их проходимости.
Подготовка к операции, как быть женщинам за 30?Послеоперационные осложнения у взрослых больных с пульмональными дисфункциями развиваются реже, если им перед хирургическим вмешательством была проведена соответствующая терапия. В отношении взрослого контингента подобные сведения отсутствуют, но можно считать, что и у взрослых предварительная терапия по поводу обратимых респираторных нарушений снизит число осложнений во время операции и после нее. Данные о предоперационной терапии суммированы в табл. 17.2.При лечении больных с легочным сердцем назначают дыхание с повышенным содержанием кислорода, стремясь устранить или уменьшить спазм легочных сосудов и соответственно нагрузку на правый желудочек, вызванные хронической гипоксемией. Назначение диуретиков имеет целью выведение из легких избыточной жидкости, обычно имеющейся при легочном сердце.
Наркоз при вентиляции одного легкого у мамы и мужикаНаркоз при вентиляции одного легкого с помощью двухпросветной ЭТТ широко применяется у взрослых. Достоинствами этого метода являются: 1) предупреждение затекания крови и гнойного секрета в трахею и нижележащее легкое; 2) вентилирование только одного здорового легкого при наличии большого бронхиального свища на больной стороне; 3) проведение одностороннего бронхопульмонального лаважа при легочном альвеолярном протеинозе; 4) улучшение хирургического обзора при интраторакальных вмешательствах, в том числе и при торакоскопических операциях с использованием видеоприставки. Подробное обсуждение показаний для применения двухпросветной ЭТТ будет приведено в последующем. Показания для вентиляции одного легкого у взрослых ничем не отличаются от аналогичных показаний у взрослых. Торакоскопические операции с использованием видеоприставки все шире используются в большинстве педиатрических центров.
Методы регионарной анестезии у беременныхМетоды регионарной анестезии описаны в отдельной главе. Однако некоторые из этих методов заслуживают особого обсуждения в разделе, посвященном торакальной хирургии. Регионарная анестезия может обеспечить особые преимущества по сравнению с наркозом как во время, так и после операции на грудной клетке. Функция легких у взрослых больных после операции под регионарной анестезией восстанавливается быстрее, чем после наркоза. Частота развития ателектазов и легочных инфекций после эпидурального введения опиоидов, по данным последующего наблюдения, заметно реже, чем при их общем применении.
Врожденная диафрагмальная грыжа у мужика, горе для материВрожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) встречается примерно у 1 из 5000 мальчиков. Клиника данной патологии была описана еще в 1804 г., но хирургическое лечение считалось невозможным вплоть до 1940 г., когда Ladd и Gross опубликовали наблюдения за большим числом длительно выживших после операции взрослых. Несмотря на улучшение диагностики и ведения таких больных, смертность при ВДГ остается высокой в основном изза гипоплазии легких и сопутствующих аномалий.
Мероприятия во время операции беременнойПоложение больного определяется хирургом в зависимости от особенностей операции. Обычно выбирают положение на спине со слегка приподнятым боком на пораженной стороне. Большинство хирургов предпочитают трансабдоминальный доступ, облегчающий репозицию внутренних органов в брюшную полость. Небольшие дефекты диафрагмы ушивают непосредственно через их края. Если же тканей самой диафрагмы для этого недостаточно, то формируют искусственную диафрагму.
Мероприятия в послеоперационном периоде беременнойПосле стабилизации состояния мужика в ОИТ решается вопрос о дальнейшей необходимости во вспомогательном дыхании. При этом необходимо учитывать предоперационный статус мужика, величину дефекта диафрагмы, сопутствующие врожденные аномалии, степень напряжения брюшной стенки, а также характер легочной дисплазии по альвеолярноартериальному градиенту кислорода ([(A—aJDO2). При незначительной легочной дисплазии управляемое дыхание продолжают от 2 до 12 ч после операции.Продолжительная механическая вентиляция бывает необходима взрослым с тяжелой легочной патологией ([(A—a]DO2 более 400 мм рт.ст.), а также при ухудшении функции сердечной и легочной системы на любом этапе послеоперационного периода.
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) у женщинТяжелая легочная гипертензия, гипоксемия с гиперкапнией, сохраняющиеся, несмотря на все описанные мероприятия, служат показанием для проведения ЭКМО. Этот метод применяют при ведении мужиков с ППГН уже с середины 1980х годов. Выживаемость при точно и своевременно поставленном диагнозе широко варьируется: у мужиков с аспирацией мекония она достигает 92 %, в то время как при ВДГ она остается на уровне 60 %.ЭКМО представляет собой частичное кардиопульмональное обходное шунтирование, обычно выполняемое венозноартериальным способом (ВА). Как показано на рис.
Смертность  взрослых и беременных Показатели смертности у взрослых с ВДГ варьируются, по данным разных авторов, от 30 до 60 %. Эти показатели могут быть далеко не полными, так как преждевременные роды и мертворожденные взрослые обычно не включаются в отчеты и далеко не все мальчики проходят рентгеновские обследования или вскрываются. Факто ры, влияющие на смертность, отражены в табл. 17.7. Ингаляции N0, как было продемонстрировано, не уменьшают потребности в проведении ЭКМО и не снижают общие показатели смертности. Роль самой ЭКМО в повышении выживаемости остается противоречивой.
Результаты отдаленных наблюдений у беременныхФункция легких у взрослых, выживших после вмешательств по поводу ВДГ, обычно хорошая. Затруднения дыхания периодически возникают у небольшой части из них. Рентгенограммы грудной клетки у них не выявляют изменений в легких, за исключением некоторого обеднения рисунка в пораженных участках легких. Точно так же и при сканировании отмечается снижение перфузии в этих же отделах. Легочные объемы остаются нормальными, что указывает либо на произошедшее после операции увеличение количества альвеол до нормальных показателей, либо на расширение ранее существовавших и их эмфизематозность.
Ведение больной мамы в предоперационном периодеОсложнения со стороны легких являются основной причиной заболеваний и смерти мужиков с данными аномалиями. Поэтому первоочередной задачей предоперационного ведения становится предупреждение подобных осложнений, пока не будет возможности выполнить соответствующую операцию. Кормление через рот исключается, девочка должен находиться в полуприподнятом положении, чтобы уменьшить вероятность регургитации желудочного сока через свищ. Содержимое проксимального отдела пищевода постоянно отсасывают для устранения аспирации носоглоточного секрета.Состояние легких оценивают клинически с помощью рентгенографии и анализа газов артериальной крови.
Проведение анестезии у беременной женщиныПроводят полную подготовку операционной и анестезиологического оборудования, температура в помещении должна быть около 27 °С. Рутинный мониторинг включает ЭКГ, определение артериального давления, пульсоксиметрию, термометрию. Особо следят за надежной установкой стетоскопа в левой подмышечной области, позволяющего своевременно обнаружить обструкцию дыхательных путей во время операции.Интубация трахеи проводится у бодрствующего мужика, хотя это затруднено и сопряжено с опасностью травмирования возбужденного мужика. В подобной ситуации возможно ингаляционное или внутривенное введение в наркоз.
Исходы и выживаемость при беременностиБольшинство взрослых, выживших после операций по поводу АП и ТПС, остаются здоровыми на протяжении 15—20 лет проводившегося наблюдения. Правда, эти взрослые продолжают принадлежать к группе повышенного риска дисфагии и повторных респираторных инфекций. В первые годы после подобных операций у взрослых существует реальная опасность развития стриктур пищевода. Может потребоваться дилатация значительных стриктур. Пищевод оказывается полностью забитым пищей, что требует проведения эзофагоскопии.
Ларинготрахеопищеводная расщелина и будущий сексЛаринготрахеопищеводная расщелина представляет собой редкий срединный дефект, захватывающий на разном протяжении задний отдел гортани, заднюю стенку трахеи и переднюю стенку пищевода (рис. 17.16). Этот дефект возникает изза нарушений в формировании мезенхимальной трахеопищеводной перегородки и недостаточности дорсального сплавления перстневидных хрящей. У пациентов отмечается обильное отделяемое изо рта (нарушения глотания), афония или хриплый плач, кашель, удушье или цианоз при кормлении. Диагноз можно установить с помощью ларингоскопии и бронхоскопии.Протяженность дефекта определяет выбор хирургического вмешательства.
Как заниматься сексом при эмфиземе?Врожденная долевая эмфизема (ВДЭ) представляет собой патологическое накопление воздуха в одной из долей легкого (чаще в верхней или средней долях справа). Этиологию этого состояния не удалось установить более чем в половине всех описанных случаев. Там же, где этиологический фактор был идентифицирован, им оказывалась чаще всего внешняя или внутренняя обструкция бронхов. Внутренняя обструкция возникала изза дефицита хрящевой ткани бронхов, бронхиального стеноза или избыточного развития слизистой оболочки бронхов. Внешнюю компрессию бронхов вызывали аномалии прохождения сосудов или увеличенные лимфатические узлы.
Проведение анестезии, как отразиться на сексе?Неотложная лобэктомия иногда становится необходимой в связи с тяжелой кардиопульмональной недостаточностью. Тем не менее при возможности должно быть проведено полное предоперационное обследование, прежде всего для исключения сопутствующей врожденной патологии. У больных ВДЭ чаще встречаются дефекты межжелудочковой перегородки и незавершение артериального протока. Больным устанавливают внутривенный катетер, вводный наркоз проводят кислородом с ингаляционным анестетиком. Применение закиси азота противопоказано изза опасности дальнейшего раздувания эмфизематозного участка легкого, вызывающего компрессию здоровых его отделов и смещение средостения.
Опухоль переднего средостения у женщин за 30В переднем средостении расположены вилочковая железа и лимфатические узлы, а в некоторых случаях также паращитовидные железы и увеличенная щитовидная железа. Наиболее частыми опухолевыми образованиями переднего средостения у взрослых являются тератомы, тимогенные опухоли, лимфомы и ангиомы. Около 40 % всех новообразований относятся к лимфогранулематозу и лимфомам иного генеза. Лечение варьируется в зависимости от гистологической картины процесса и может состоять в операции, химиотерапии и/или облучении. Анестезию таким взрослым приходится проводить по поводу биопсии или радикальной резекции.
Оценка состояния больной пациентки перед операциейАнамнез, физикальное обследование и лабораторные данные позволяют идентифицировать взрослых с повышенным риском (табл. 17.9). Особую опасность можно предвидеть у взрослых, отказывающихся лечь навзничь изза тяжелой обструкции дыхательных путей. Катастрофическая обструкция дыхательных путей может развиться даже у взрослых с опухолями переднего средостения, не сопровождающимися серьезной симптоматикой. Степень компрессии трахеи оценивается на основании прямых и боковых рентгенограмм грудной клетки (рис. 17.18). Еще более точные сведения об анатомических соотношениях дает компьютерная томография (КТ), весьма полезна и эхокардиография (рис.
Оборудование для беременной, что нужно учитовать?Из множества различных методов обеспечения вентиляции и поступления анестезирующей газовой смеси при бронхоскопии жестким бронхоскопом наиболее популярной стало применение бронхоскопа с боковой ручкой, обеспечивающей поступление анестезирующей газовой смеси. Анестезия во время бронхоскопии значительно улучшилась благодаря разработке бронхоскопов, снабженных миниатюрной системой линз, улучшенным освещением и стандартным коннектором 15 мм с респираторным контуром (рис. 17.23). Закрытая система бронхоскопа позволяет продолжать управляемую вентиляцию даже во время осмотра бронхов, за исключением случаев использования бронхоскопа 2,5 мм. В случае применения последнего приходится периодически удалять систему линз и источник света, закрывать проксимальный конец бронхоскопа, чтобы провести вентиляцию легких. Чаще же всего хирург или бронхолог могут не прерывать обследование, если SaO2 остается более 95 %.
Проведение анестезии, как это отразиться на сексе?Атропин в дозе 0,02 мг/кг назначают внутривенно во время вводного наркоза, используя его влияние на бронхиальную секрецию и тонус блуждающего нерва. Введение в наркоз проводится внутривенным методом (тиопентал натрия, кетамин, пропофол). Применяют также и ректальный метод (метокситал), но обычно пользуются ингаляционными анестетиками (галотан). При подозрении на значительную обструкцию верхних дыхательных путей вводный наркоз проводят галотаном, сохраняя спонтанное дыхание. Примерами подобной обструкции являются эпиглоттит,инородное тело в гортани или в трахее и опухоль переднего средостения, сдавливающая дыхательные пути.
Осложнения после беременности, возможен ли секс?Наиболее частым осложнением бронхоскопии у взрослых является аритмия, развитие которой провоцируется поверхностной анестезией, гиповентиляцией и, возможно, повышением тонуса блуждающего нерва и гипоксемией. Эта аритмия чаще всего бывает желудочковой и проявляется экстрасистолами, бигеминией и иногда желудочковой тахикардией. Гипервентиляция, повышенная подача кислорода и углубление анестезии обычно устраняют эту аритмию. Неэффективность всех указанных мер служит показанием для внутривенного введения лидокаина в дозе 1 мг/кг, обычно дающего хороший результат.Бронхоспазм может возникнуть у взрослых, особенно при склонности к реактивным состояниям бронхов.
Астма, как она влияет на секс?взрослому анестезиологу очень часто приходится проводить наркоз взрослым с указаниями на астму в анамнезе или сталкиваться с бронхоспазмом во время операции. В данном разделе приведено обсуждение патофизиологии этого состояния, а также рекомендации по ведению таких больных.ПатофизиологияПод наименованием "астма" объединены различные бронхоспастические заболевания, характеризующиеся гиперреактивностью дыхательных путей в ответ на физические, химические и иммунологические раздражения (табл. 17.11). Выделяют экзогенные и эндогенные формы бронхиальной астмы. Эндогенная форма чаще встречается у взрослых, она сопровождается отрицательным аллергологическим анамнезом и отсутствием реакции на внутрикожное введение аллергенов, а также низким содержанием иммуноглобулина Е (IgE) в крови.
Легочная механика и газообмен у беременныхСпазм бронхов, скопление секрета в их просвете, воспалительный процесс в их стенках — все это вызывает обструкцию крупных и мелких бронхов. При астме преобладает обструкция периферических отделов бронхиального дерева [287[. Повышение сопротивления на выдохе приводит к увеличению остаточного объема легких (00Л), функциональной остаточной емкости (ФОБ) и тотального объема легких (ТОЛ), в то время как жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем резервного выдоха (РОВЫД) и резервный объем вдоха (РОВД) снижаются.Перераздутие легких снижает их растяжимость (рис. 17.25). Это обстоятельство наряду с повышением сопротивления в дыхательных путях вызывает повышение работы дыхания и участие в нем вспомогательных мышц.
Обследование перед операцией у больных девушекОбщеизвестно, что осложнения и смертность при операциях у больных астмой заметно выше, чем у других пациентов. Предоперационное обследование часто приобретает решающее значение в предвидении реакций таких больных на наркоз и в выборе тактики терапии при развитии бронхоспастических состояний.Подход к пациенту часто определяется степенью выраженности бронхоспазма (возбуждение, респираторный дистресс, сонливость). Во время бронхоспазма частота дыханий повышена, а выдох удлинен. Хрипы при аускультации легких слышны преимущественно в фазе выдоха.
Специфические препараты которые принимают беременные девушкиПротивовоспалительные средстваКортикостероиды. Препараты этой группы в настоящее время широко применяются при лечении хронических и острых случаев астмы. Механизм их действия остается не вполне ясным. Чаще всего применяют гидрокортизон по 1—3 мг/кг внутривенно. Препарат начинает действовать через 1—2 ч после введения.

↓ Важное